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医院感染风险评估制度

一、总则

（一）目的与意义

医院感染管理是医疗质量与患者安全的核心环节之一，直接关系到患者的治疗效果、康复进程乃至生命安全，同时也影响着医疗秩序的稳定和医院的社会信誉。为科学、系统、有效地识别、分析和控制医院运营过程中可能存在的感染风险，最大限度降低医院感染发生率，保障医患双方的健康权益，特制定本制度。本制度旨在建立常态化、规范化的医院感染风险评估机制，为医院感染防控策略的制定与实施提供决策依据，持续改进医院感染管理水平。

（二）定义

本制度所称医院感染风险评估，是指对医院内患者、医务人员及其他相关人员可能遭受感染的潜在危险因素进行识别、分析、评价，并据此制定和实施控制措施的过程。

（三）适用范围

本制度适用于医院所有科室、部门以及所有在院人员（包括患者、医务人员、进修人员、实习人员、保洁人员、陪护人员及访客等）的医院感染风险管理活动。

（四）基本原则

1.预防为主，关口前移：将感染风险评估贯穿于医疗活动的全过程，重点关注高风险环节与人群，主动预防。

2.系统全面，突出重点：风险评估应覆盖医院感染发生的各个方面，同时针对重点部门（如手术室、ICU、新生儿病房、检验科等）、重点人群（如免疫功能低下患者、接受侵入性操作患者等）和重点操作（如手术、中心静脉置管、呼吸机使用等）进行重点评估。

3.科学客观，动态调整：评估方法应基于循证医学证据和医院实际情况