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2026年医疗服务合同补充协议合同

甲方（医疗机构）：____________________

地址：____________________

联系电话：____________________

乙方（患者或患者代理人）：____________________

地址：____________________

联系电话：____________________

鉴于甲方与乙方于____年____月____日签订了《____年医疗服务合同》（以下简称“主合同”），为明确双方在主合同执行过程中的权利义务，进一步完善医疗服务内容，经双方友好协商，达成如下协议：

一、服务内容

1.甲方同意为乙方提供以下医疗服务：

（1）门诊医疗服务；

（2）住院医疗服务；

（3）急诊医疗服务；

（4）其他医疗服务（具体项目详见附件）。

2.乙方同意接受甲方提供的上述医疗服务。

二、服务费用及支付方式

1.甲方提供的医疗服务费用，按照以下方式计算：

（1）门诊医疗服务费用按实际发生费用结算；

（2）住院医疗服务费用按住院期间发生的医疗费用结算；

（3）急诊医疗服务费用按实际发生费用结算；

（4）其他医疗服务费用按双方约定结算。

2.乙方应在甲方提供服务前支付全部服务费用，支付方式如下：

（1）现金支付；

（2）银行转账；

（3）其他支