医疗责任合同协议.docx

医疗责任合同协议

甲方（医疗机构）：[填写医疗机构全称]

法定代表人/授权代表：[填写姓名]

地址：[填写医疗机构注册地址]

联系电话：[填写联系电话]

乙方（患者/患者授权人）：[填写患者姓名或授权人名称]

身份证号/统一社会信用代码：[填写身份证号或统一社会信用代码]

住址/地址：[填写住址或地址]

联系电话：[填写联系电话]

鉴于乙方拟在甲方接受[填写具体医疗服务项目，如：门诊诊疗、住院治疗、XX手术等]服务，甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士法》、《医疗纠纷预防和处理条例》等相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，