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2025ESC科学声明：慢性肢体威胁性缺血血运重建术后的抗血栓治疗

目录

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ESC科学声明核心内容

01

引言与背景

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抗血栓治疗原则

04

具体治疗策略

05

证据基础与临床支持

06

实施与监测指南

引言与背景

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慢性肢体威胁性缺血定义与病理机制

多节段动脉闭塞

CLTI表现为胫腓动脉和股动脉的复杂闭塞性病变，伴严重钙化、纤维化斑块及近端纤维帽，导致传统腔内治疗失败率高达40%。血流动力学改变（如ABI≤0.4）提示严重低灌注，直接引发静息痛和溃疡。

全身性动脉粥样硬化负担

高截肢与死亡风险

CLTI患者常合并糖尿病、慢性肾病等，反映全身血管病变。炎症与代谢交互作用加速疾病进展，遗传因素（如SLC8A1、PCSK9基因）与环境共同驱动病理过程。

确诊后1年内截肢或死亡比例达2/3，5年死亡率超60%，与缺血性溃疡、感染及心血管事件密切相关。

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2

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血运重建术概述及术后挑战

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侧支循环不足

3

手术效果差异

2

膝下动脉病变挑战

1

技术选择争议

CLTI患者侧支代偿能力差，术后再狭窄或血栓形成风险高，需严密监测血流恢复情况。

导丝通过长段闭塞困难，约20%需踝下远端穿刺实现双向入路，但小直径血管（2mm）易术后闭塞，影响愈合。

糖尿病患者的足背动脉/胫后动脉穿刺可能引发延迟愈合，且闭塞会限制未来血运重建选项。

旁路手术与腔内治疗各有优劣，合并衰弱、高龄或糖