青光眼小梁切除术知情同意书.docx

青光眼小梁切除术知情同意书

一、病情诊断与治疗方案选择说明

经我院详细专科检查，您目前已明确诊断为：□原发性急性闭角型青光眼□原发性慢性闭角型青光眼□原发性开角型青光眼□先天性青光眼□继发性青光眼（继发原因：□眼外伤□白内障□糖皮质激素诱导□葡萄膜炎□视网膜静脉阻塞□其他），患眼：□左眼□右眼□双眼。目前您的基线眼压为____mmHg（正常人群眼压参考范围为10~21mmHg），经规范药物治疗/激光治疗后，眼压仍无法控制至目标眼压范围，目标眼压根据您的视神经损伤程度、视野缺损分期设定：早期青光眼目标眼压≤18mmHg，中期青光眼≤15mmHg，晚期青光眼≤12mmHg。持