烧伤疼痛特点及其管理策略.pdfVIP

第三节疼痛管理

1.烧伤疼痛特点

疼痛是烧伤患者最常见的症状。

引起的痛觉反应包括痛觉过敏和痛觉异常。即使是1度烧伤也会引起疼

痛和不适，皮肤保护层的丧失和相关炎症导致了神经末梢的敏感化。随着炎症的

进展，细胞因子和趋化因子的释放，激活了周围循环巨噬细胞和中枢系统的小胶

质细胞，不仅增加了烧伤部位的疼痛，同时增加了周围组织的疼痛。

深度烧伤和全层皮肤的烧伤在最初的几天可能会表现出异常的疼痛。这些区

域可能对刺激（如针刺）没有反应，但患者可能会主诉有与炎症反应相关的

严重疼痛。在全层烧伤时，真皮及底层丰富的神经末梢网络完全被破坏。所以当

坏死的皮肤上出现刺激（如针刺）时，可以导致伤口在早期表现出感觉的完

全。随着时间的推移，患者开始主诉在处理这些部位时（如换药）会出现钝

痛或剧烈疼痛。一旦失活的组织（即痂皮）脱落并被肉芽组织取代，患者会再次

感受到对性刺激的剧烈疼痛。因此在所有类型的烧伤疼痛中，都存在炎症和

神经病理性疼痛，其产生的是组织损伤和感觉神经末梢的损伤。

严重烧伤的人对疼痛反应表现出更高的情绪。休息时的疼痛程度与焦虑、

或抑郁呈显著正相关。疼痛导致抑郁，而抑郁则增加了对