文书模板-支气管镜检查风险告知书.pdf

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文书模板-支气管镜检查风险告知书(医疗机构版)

告知书编号:【医院简称】-呼吸科-镜检-【年份】-【序号】

患者信息:姓名【患者姓名】性别【男/女】年龄【X岁】

身份证号【XXX】住院号/门诊号【XXX】

就诊科室:【呼吸内科/胸外科等】床位号(如有):【XXX】

病情摘要:因【患者主要症状,如:反复咳嗽咳痰X月、咯

血X天、肺部阴影待查等】,经医师评估,需行支气管镜检

查以明确诊断及指导治疗。

支气管镜检查是一项微创内镜技术,通过将纤细的支气管镜

经鼻戒口插入气道

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