代办出院的委托书模板(3篇).docxVIP

第1篇

尊敬的医院领导及相关部门：

兹有本人（委托人姓名），因（委托人因何种原因入院治疗，如：疾病名称、意外伤害等），于（入院日期）入住贵院进行治疗。经过一段时间的治疗，病情已得到明显好转，现需办理出院手续。鉴于本人因（委托人无法亲自办理出院手续的原因，如：身处外地、身体原因等），特此委托（受托人姓名）代为办理出院相关事宜。

以下为委托书具体内容：

一、委托事项

1.代表本人向贵院相关部门提交出院申请，并办理出院手续。

2.代表本人领取出院证明、病历资料等相关文件。

3.代表本人与贵院财务部门结算医疗费用。

4.代表本人处理与出院相关的其他事宜。

二、委托权限

1.受托人有权以本人名义办理上述委托事项。

2.受托人有权在办理委托事项过程中，与贵院相关部门进行沟通、协商。

3.受托人有权代表本人签署相关文件。

三、委托期限

本委托书自签署之日起生效，有效期为（委托期限，如：一年、至本人出院之日止等）。

四、委托人声明

1.本委托书真实有效，委托人承诺在委托期限内，对受托人办理委托事项的行为承担法律责任。

2.委托人已充分了解受托人办理委托事项的能力和信誉，同意由其代为办理。

3.委托人保证在委托期限内，随时关注受托人办理委托事项的进展情况，并对受托人的工作给予必要的支持和配合。

五、受托人承诺

1.受托人承诺将严格按照委托人的意愿和指示，认真办理委托事项。

2.