煤矿体检委托书模板(3篇).docxVIP

第1篇

委托单位（盖章）：

委托人姓名：____________________

身份证号码：____________________

联系电话：____________________

地址：____________________

受托单位（盖章）：

单位名称：____________________

单位地址：____________________

联系人：____________________

联系电话：____________________

委托事由：

鉴于我单位（委托单位）所属煤矿员工健康安全的重要性，为确保员工身体健康，预防职业病，提高生产效率，现委托贵单位（受托单位）对我单位煤矿员工进行定期体检。

一、体检对象

1.我单位所有在册员工；

2.特定岗位员工，如井下作业人员、通风系统操作人员等；

3.近期有疑似职业病症状的员工。

二、体检项目

1.常规体检：血压、心率、身高、体重、视力、听力、心电图、肝功能、肾功能、血常规、尿常规等；

2.职业病专项检查：尘肺病、噪声聋、化学中毒等；

3.妇科检查（针对女性员工）；

4.其他特殊检查，根据实际情况由受托单位提出。

三、体检时间

1.体检时间：____________________；

2.体检地点：____________________。

四、体检费用

1.体检费用由我单位承担；

2.体检费