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浙江省丽水市临床执业医师考试（实践技能）模拟题及答案(2026年)

1.患者，男性，58岁，因“反复上腹痛3年，加重伴黑便2天”入院。患者3年前无明显诱因出现上腹部隐痛，餐后明显，自服“胃药”（具体不详）可缓解。2天前饮酒后腹痛加重，呈持续性胀痛，解黑色柏油样便2次，总量约500g，伴头晕、乏力。查体：T37.0℃，P108次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。神清，贫血貌，皮肤巩膜无黄染。心肺（-）。腹平软，上腹部剑突下偏右有固定压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音8次/分。血常规：Hb85g/L，RBC3.0×1012/L，WBC8.5×10?/L，PLT210×10?/L。粪隐血（+++）。

请根据以上病史，回答以下问题：

（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？

（2）为明确诊断，首选的检查是什么？

（3）请列出该患者当前最主要的三个治疗措施。

答案与解析：

（1）最可能的诊断：十二指肠球部溃疡并出血。

诊断依据：①中年男性，慢性病程，急性加重，有典型的上腹部疼痛（餐后痛）病史。②本次急性加重的诱因为饮酒，出现黑便、头晕、乏力等上消化道出血表现。③查体：生命体征提示休克代偿期（脉搏增快，血压偏低），贫血貌，上腹部固定压痛（剑突下偏右为十二指肠球部常见体表投影区）。④实验室检查：血红蛋白及红细胞计数下降提示贫血，粪隐血