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医保合规自查自纠五步法操作模板.pdf

医保合规自查自纠五步法操作模板.pdf

    医保合规自查自纠五步法操作模板

    第一步：自查启动与样本遴选

    操作要点

    1.触发场景匹配

    月度常规自查：固定每月上旬启动，覆盖上月出院病例，以重点科室抽查为主；

    飞检前专项自查：接到飞检预警或通知后立即启动，覆盖核查时段内全量病例，实行全院

    拉网式排查；

    问题回溯自查：接到违规线索、投诉或上级通报后启动，针对同类问题定向扩面核查。

    2.组建自查工作组

    院级组：由医保办牵头，联合医务科、病案科、药学部、设备科、信息科组成专项工作

    组，明确总负责人与各模块对接人；

    科室级：各临床科室由科主任牵头，指定医疗组长、编码联络员、药械管理员为自查执行

    岗

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