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养老机构委托陪诊协议

甲方（委托方）：[养老机构全称]

法定代表人/负责人：

地址：

联系电话：

养老机构设立许可证编号：

乙方（受托方）：[陪诊服务机构全称/陪诊服务人员姓名]

法定代表人/负责人（如为机构）：

身份证号码（如为个人）：

地址/住址：

联系电话：

资质证明（如为机构，可列出相关服务资质或许可证编号）：

为保障甲方入住老年人（以下简称“服务对象”）在就医过程中的安全与便利，规范陪诊服务行为，明确双方权利与义务，甲乙双方本着平等自愿、诚实信用、协商一致的原则，达成如下协议：

一、委托事项与范围

1.服务对象：甲方指定的入住老年人，具体信息以甲方每次发出的《陪诊服务通知单》（可作为本协议附件）为准。

2.陪诊内容：

*协助进行就医前的准备工作，包括但不限于整理病历资料、确认就医需求等。

*按照甲方与服务对象或其监护人/家属约定的时间、地点，提供陪同就医服务。

*协助完成挂号、排队、缴费、取药、协助检查（如引导至检查科室、告知注意事项等）等就医流程。

*在就医过程中，密切关注服务对象的身体状况和情绪变化，确保其安全。

*准确向医生传递服务对象的病情信息（基于甲方提供的信息及服务对象的表述），并向甲方及服务对象或其监护人/家属反馈医生的诊断意见、治疗方案及注意事项。

*协助服务对象与医护人员进行沟通，必要时可在甲方授权范围内，代为