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院感会议记录

会议时间：2023年10月25日14:30—17:45

会议地点：行政楼三楼第一会议室

主持人：分管副院长张某某

记录人：院感科李某某

参会人员：院感科全体成员、医务科科长、护理部主任、各临床科室主任及护士长、检验科微生物室组长、药剂科临床药师、总务科科长、设备科科长及相关职能部门负责人。

会议议程：

一、上次会议决议落实情况追踪

二、第三季度全院医院感染监测数据分析报告

三、重点部门与重点环节感染风险评估与反馈

四、多重耐药菌（MDRO）监测与防控现状分析

五、抗菌药物临床应用管理及微生物送检情况通报

六、环境卫生学与消毒灭菌效果监测结果汇报

七、职业暴露监测与防护用品使用管理

八、近期院感暴发事件预警及外地院感案例警示

九、讨论与决议事项

十、院领导总结讲话

会议详细内容：

一、上次会议决议落实情况追踪

院感科主任首先对上一季度会议提出的五项核心整改决议进行了逐项通报。

1.关于“全院手卫生依从率提升至85%以上”的决议：经过三个月的专项整治，特别是引入了手卫生依从性观察员制度和科室自查机制，全院平均依从率从年初的72.5%提升至第三季度的83.2%，虽未完全达标，但ICU、新生儿科等重点科室已达到90%以上。未达标科室主要集中在骨科和普外科，主要问题集中在“接触患者周围环境后”这一关键时刻。

2.关于“规范医疗废物分类收集”的决议：总务科