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妇产科不孕不育诊疗方案

一、定义与流行病学

不孕不育是指育龄夫妇双方同居1年以上，有正常规律性生活（每周2-3次，未采取任何避孕措施），女方未能成功妊娠的临床综合征。其中未避孕从未妊娠者为原发性不孕，曾有过妊娠（包括足月分娩、流产、异位妊娠、葡萄胎等）而后连续1年未避孕未孕者为继发性不孕；病因可分为女方因素、男方因素、不明原因因素三大类，占比分别为40%-50%、30%-40%、10%-20%。

根据WHO2023年全球生殖健康报告数据，全球育龄夫妇不孕不育患病率已达15%，即每6对育龄夫妇中即有1对存在生育障碍，其中发展中国家农村地区患病率较发达国家高2-3个百分点。我国国家卫健委2021年抽样调查数据显示，国内育龄夫妇不孕率为17.9%，较20年前上升了约10个百分点，发病年龄呈年轻化趋势，25-30岁人群占比已达32%。早期规范化诊疗可使80%-90%的不孕夫妇通过常规治疗实现妊娠，仅10%-15%需要借助辅助生殖技术，因此明确诊疗路径、规范诊疗行为对改善生育结局至关重要。

二、接诊流程与初筛评估

（一）病史采集

1.女方病史

基本信息：年龄、身高、体重（计算BMI，正常范围18.5-23.9kg/㎡，BMI≥24为超重、≥28为肥胖，BMI18.5为低体重，均可能影响排卵功能）、职业（是否接触放射线、重金属、甲醛、苯类等有毒有害物质，是否长期高温作业）、文化程度、烟酒嗜好