中医肠炎门诊病历书写模板范文.docx

中医肠炎门诊病历书写模板范文

一、急性肠炎（湿热蕴结证）门诊病历范文

【门诊病历书写规范内容】

一般项目

姓名：张某性别：男年龄：32岁民族：汉族婚否：已婚

职业：公司职员出生地：本市现住址：XX区XX路XX号

工作单位：XX科技有限公司药物过敏史：未发现

就诊时间：2023年10月15日09:30病历陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉

突发腹痛、腹泻伴恶心呕吐1天。

现病史

患者于昨日下午因天气炎热，与同事在路边摊食用麻辣小龙虾及冰镇啤酒约2小时后，突感脐周阵发性绞痛，痛势急迫，拒按。随即出现腹泻，初始为稀水样便，后转为黄色黏液便，日行7-8次，气味秽臭，每次量少，伴有