易制毒备案申请书电子样版.docxVIP

一、申请单位基本信息

单位名称：[请填写单位法定全称]

统一社会信用代码：[请填写单位统一社会信用代码]

单位地址：[请填写单位注册地址，精确到门牌号]

生产经营地址：[如与注册地址不同，请填写实际生产经营地址]

法定代表人/负责人：[请填写姓名]

联系电话：[请填写办公电话]

经办人姓名：[请填写具体经办人姓名]

经办人联系电话：[请填写经办人移动电话]

单位类型：□生产企业□经营企业□使用单位□仓储企业□运输企业□其他（请注明）

二、申请备案易制毒化学品信息

序号

化学品名称

商品名称（如有）

化学分子式

联合国编号

易制毒化学品分类

用途（详细说明）

预计年需求量/产量

单位

储存地点及条件

:---

:---------------

:---------------

:---------

:---------

:---------------

:-----------------------------------

:----------------

:---

:-------------------------------------------

1

[填写化学品名称]

[填写商品名称]

[填写分子式]

[填写编号]

[填写具体分类]

[详细阐述用于何种生产工艺或科研活动等]

[填写数量]

[填写单位]

[