慢病管理从_看病思维_到_全周期陪伴_转型.pptxVIP

慢病管理从看病思维

到全周期陪伴转型

目录调研总述与整体现状基层慢病管理现状与诊疗思维困境全周期陪伴模式构建与落地路径组织转型与团队运营标准化绩效考核与激励约束机制重构整体落地保障与长效管理机制010203040506

调研总述与整体现状01

政策背景：国家层面推动转型做不好慢病管理，根本不是诊疗技术不行，恰恰是因为太依赖看病思维2025年10月·六部门联合文件《关于加强基层慢性病健康管理服务的指导意见》（国卫基层发〔2025〕15号）明确提出整合防、筛、诊、治、管、康全流程健康管理服务功能设定2027年、2030年两个阶段目标2025年11月·国家卫健委文件《基层慢性病健康管理服务能力建设指引》（国卫办基层函〔2025〕439号）明确一站式基层慢性病健康管理中心配置要求和建设标准整合预防、诊疗、随访等服务功能（含中医）

政策目标：两个阶段政策目标：两个阶段阶段时间核心目标第一阶段2027年开展紧密型医联体建设的县（市、区）基本实现基层慢性病健康管理全流程服务第二阶段2030年慢性病系统连续服务模式在基层广泛应用，服务惠及人群进一步扩大服务重心转移从被动看病→主动管健康服务场景拓展从院内单一诊疗→院内院外双循环服务管理深度提升从只盯指标数据→深耕患者依从性与生活方式组织模式升级从单打独斗干活→标准化团队运营

调研范围与方法调研范围基层医疗机构慢病管理服务模式