膈肌肿瘤病历模版.docx

膈肌肿瘤病历模版

入院记录

姓名：×××

性别：男

年龄：56岁

住院号：20240401007

床号：胸外科3床

入院日期：2024-04-0110:30

记录日期：2024-04-0116:45

病史陈述者：患者本人（可靠程度：可靠）

主诉

反复右侧胸痛伴活动后呼吸困难3个月，加重1周。

现病史

患者于3个月前无明显诱因出现右侧胸壁隐痛，呈间歇性发作，每次持续约数分钟至半小时，休息后可自行缓解，伴活动后轻度呼吸困难，日常步行500米或上2层楼梯后症状加重，无咳嗽、咳痰、咯血，无发热、盗汗，无反酸、嗳气、腹痛、腹胀等不适。患者未予重视，未正规诊治。1个月前上述症状反复发作，遂至当地医院就