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动火作业安全评估量表

一、评估基础信息

1.动火作业核心信息

作业地点：________________________动火作业分级：□特级动火□一级动火□二级动火

计划作业起止时间：____年__月__日__时至____年__月__日__时

具体作业内容：____________________________________________________

作业涉及危险介质：□可燃气体□可燃液体□可燃粉尘□有毒介质□腐蚀性介质□其他

作业场景：□生产装置区□储罐区□输送管廊□受限空间□高处作业□交叉作业区□检维修区域□其他

2.责任人员信息

作业现场负责人：________________联系电话：________________

动火作业人：________________特种作业操作证编号：________________证件有效期：________________

监火人：________________专项培训合格编号：________________

作业审批人：________________评估人：________________

二、安全评估指标及评分标准（总分100分）

本评估指标依据GB30871-2022《危险化学品企业特殊作业安全规范》、《安全生产法》等标准规范制定，所有评分规则均符合法定要求，具体如下：