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2026年医疗费共同承担合同协议合同二篇

篇一

甲方（承担方）：_______

乙方（被承担方）：_______

鉴于甲方愿意为乙方在2026年度内因疾病或意外伤害而产生的医疗费用提供部分或全部承担，双方本着平等、自愿、公平、诚信的原则，经友好协商，达成如下协议：

一、合同标的

本合同标的为甲方在2026年度内对乙方因疾病或意外伤害而产生的医疗费用进行共同承担。

二、承担范围

1.乙方在2026年度内因疾病或意外伤害所产生的医疗费用，包括但不限于住院费、手术费、药品费、检查费、治疗费等；

2.乙方因疾病或意外伤害所产生的交通费、陪护费等合理费用，经双方协商一致，可纳入本合同承担范围。

三、承担比例

1.甲方承担乙方医疗费用的比例为_______；

2.乙方自付医疗费用的比例为_______。

四、承担方式

1.乙方在发生医疗费用后，应及时向甲方提供相关医疗费用凭证；

2.甲方在收到乙方提供的医疗费用凭证后，应及时审核，并在_______个工作日内支付相应承担的医疗费用。

五、费用结算

1.乙方每月向甲方提交一次医疗费用结算报告，包括医疗费用清单、医疗费用凭证等；

2.甲方在收到乙方提交的结算报告后，应在_______个工作日内完成审核和支付。

六、违约责任

1.甲方未按时支付承担的医疗费用，应向乙方支付_______的违约金；

2.乙方提供虚假医疗费用凭证，甲方