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老年综合评估结合跌倒筛查落地实施办法

第一章总则

随着我国人口老龄化进程的加速，老年人群的健康管理，特别是功能维持和跌倒预防，已成为医疗卫生服务体系中的核心挑战。老年综合评估作为现代老年医学的基石，是从医学、躯体功能、心理状态、社会支持等多维度对老年人进行全面、interdisciplinary（跨学科）的诊治过程。而跌倒作为老年人最常见的伤害之一，不仅导致身体损伤，更可能引发“跌倒-恐惧-活动减少-功能衰退”的恶性循环。为了将老年综合评估（CGA）与跌倒筛查工作深度融合，实现标准化、规范化和同质化的落地实施，特制定本实施办法。

本办法旨在建立一套科学、严谨、可操作的评估与干预体系，通过多学科团队协作，精准识别老年患者跌倒风险及其潜在原因（如衰弱、肌少症、多重用药、认知障碍等），制定个体化的防护策略，从而有效降低跌倒发生率，保障老年人安全，提升生活质量。

本办法适用于医疗机构老年科、康复医学科、全科医学科以及开展老年长期照护的养老机构及相关社区服务中心。所有参与老年患者诊疗、护理及照护的医务人员均应严格遵守本办法。

第二章组织管理与多学科团队架构

实施老年综合评估结合跌倒筛查工作，必须打破传统的单兵作战模式，建立以老年科医生为核心的多学科团队（MDT）。该团队应包含但不限于老年科医师、专科护士、康复治疗师（物理/作业）、临床药师、临床营养师、心理师/精神科医师及社会工作者。