甲状旁腺功能评估量表.docx

甲状旁腺功能评估量表

一、基础信息采集项

1.人口学信息：就诊ID□□□□□□年龄____岁性别□男□女身高____cm体重____kgBMI____kg/m2

2.既往病史：颈部放疗史□无□有（年限____）甲状旁腺/内分泌疾病家族史□无□有（疾病类型____）脆性骨折史□无□有（部位____时间____）肾结石/肾手术史□无□有（发作次数____时间____）慢性肾脏病（CKD）分期□无□1期□2期□3期□4期□5期□透析维生素D缺乏史□无□有其他内分泌疾病（糖尿病/甲亢/甲减）□无□有

3.用药史：锂剂□无□有（疗程____）噻嗪类利尿剂□无□有（疗程___