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河南省护理文书书写规范及要求

为规范河南省各级医疗机构护理文书书写行为，保障护理文书的真实性、准确性、完整性、规范性和法律有效性，根据《护士条例》《医疗机构病历管理规定》《护理文书书写基本规范》等国家法律法规及行业标准，结合河南省护理工作实际，制定本规范及要求。

一、总则

1.适用范围：本规范适用于河南省各级各类医疗机构（含综合医院、专科医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院、中医医疗机构）的护理文书书写与管理工作。中医医疗机构可结合中医护理特点，补充辨证施护、中医技术操作等记录内容。

2.护理文书定义：指护士在临床护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称，包括体温单、医嘱单、护理记录