受伤自愿私了协议书.docxVIP

一、当事人信息

甲方为此次事故中的受伤害方，乙方为事故相关责任人。双方确认，通过本次协议，自愿对事故后果进行私下解决，不再通过任何法律途径追究对方责任。双方已充分了解本协议内容，并自愿签署。

二、协议事由

甲乙双方于______年____月____日因________（简述事故原因）发生意外，导致甲方身体受到伤害。双方经友好协商，认为此次事故确系意外情况，非任何一方故意或重大过失所致。为避免后续争议，双方决定通过友好协商的方式解决此次事故，不再通过法律途径解决。

双方确认，本次协议系自愿达成，不存在任何胁迫、欺诈情形，且双方均已获得充分的法律意见（如有）。

三、协议条款

1.甲方自愿放弃追究乙方任何法律责任的权利

（1）甲方确认，此次事故非乙方故意或重大过失导致，且乙方已尽到合理注意义务。

（2）甲方自愿放弃通过任何途径追究乙方民事责任、行政责任或刑事责任的权利，包括但不限于诉讼、仲裁等。

2.乙方一次性补偿甲方医疗费用及相关损失

（1）乙方同意向甲方支付一次性补偿款人民币________元（大写：________），用于支付甲方的医疗费用、误工费、护理费等。

（2）补偿款支付方式：乙方应于本协议签订之日起____日内，通过银行转账方式将款项支付至甲方指定账户。甲方账户信息如下：

开户行___________

户名：________

账号：________

3.甲方配合乙方完