医疗健康代理服务协议.docx

医疗健康代理服务协议

双方于______年______月______日在______签署本协议，以资共同遵守。

鉴于：

委托人（以下简称“本人”）因______原因，目前无法亲自处理其医疗健康相关事务，需要委托代理人协助处理；

本人现自愿指定______（身份证号：______，住址：______，联系电话：______）作为其医疗健康代理人（以下简称“代理人”），代为处理其相关医疗健康事务。

根据相关法律法规，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，双方经友好协商，达成协议如下：

第一条代理授权范围

本人特此授权代理人，在本人因上述原因无法亲自处理其医疗健康事务期间，以