急性咯血病历模版.docx

急性咯血病历模版

【主诉】

咯血3天，加重2小时

【现病史】

患者男性，56岁，于3天前劳累后出现痰中带鲜红色血丝，每日咯血量约10ml，伴轻度咳嗽、咳少量白色黏痰，无胸痛、发热、呼吸困难、盗汗、乏力等不适，未予规范诊治。2天前无明显诱因咯血加重，咯鲜红色血液约50ml，咳嗽、咳痰较前增多，遂至当地诊所就诊，予“氨甲环酸注射液0.5g静滴bid、头孢呋辛钠注射液1.5g静滴bid”治疗2天，症状无明显缓解。今日晨起情绪激动后2小时内咯鲜红色血液伴暗红色血块约150ml，感轻度胸闷，无呼吸困难、意识障碍、晕厥等表现，为进一步诊治急诊入我院，急诊以“大咯血”收入呼吸内科。发病以来，患者精神欠佳，食