脊髓肿瘤（髓外）病历模版.docx

脊髓肿瘤（髓外）病历模版

入院记录

姓名：王XX性别：男年龄：45岁职业：公司职员

婚姻状况：已婚民族：汉族籍贯：XX省XX市

住址：XX市XX区XX路XX号联系电话：13XXXXXXXXX

入院日期：202X年X月X日10:30记录日期：202X年X月X日11:00

病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉

颈肩部疼痛伴左上肢麻木无力6个月，加重伴行走不稳1周。

现病史

6个月前患者无明显诱因出现颈肩部阵发性刺痛，向左上肢外侧（前臂外侧、拇指及食指）放射，疼痛程度VAS评分4-5分，劳累或颈部活动时加重，休息后可部分缓解，无头痛头晕、恶心呕吐、大小便失禁等不适。自行口服“