烧伤外科病历模板.docx

烧伤外科病历模板

一、入院记录

1.一般信息

项目

内容填写规范与示例

姓名

填写患者真实姓名，需与身份证件一致。

性别

男/女。

年龄

填写实足年龄（对于婴幼儿，精确到月；对于新生儿，精确到天）。

民族

汉族/回族等。

婚姻状况

未婚/已婚/丧偶/离异。

出生地

省市（县）。

职业

具体职业，如“电焊工”、“厨师”、“学龄前儿童”等，这对评估致伤风险有重要意义。

入院时间

精确到分钟，格式：YYYY-MM-DDHH:MM。

记录时间

精确到分钟，格式：YYYY-MM-DDHH:MM。

病史陈述者

患者/家属/陪同人员（注明与患者关系，如“父母”）。

可靠程度

可靠/基本可靠/供参考。

2