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连续性血液净化规范

一、适应证与禁忌证

（一）适应证

1.肾性适应证

依据KDIGO2012急性肾损伤（AKI）临床实践指南，符合以下情况者首选连续性血液净化（CRRT）：

（1）AKI伴血流动力学不稳定（收缩压90mmHg或平均动脉压65mmHg，对液体复苏无反应），无法耐受间断血液透析（IHD）；

（2）AKI伴严重容量超负荷（肺水肿、心力衰竭），IHD难以快速纠正；

（3）AKI合并严重电解质紊乱（血钾6.5mmol/L伴心电图改变、血钠120mmol/L或160mmol/L伴意识障碍）；

（4）AKI合并尿毒症脑病、严重代谢性酸中毒（pH7.15，HCO??12mmol/L）；

（5）慢性肾衰竭（CKD）5期患者，存在血流动力学不稳定、严重感染或需持续清除毒素时，替代IHD实施CRRT。

2.非肾性适应证

（1）脓毒症与脓毒性休克：当患者存在MODS、乳酸4mmol/L或依赖血管活性药物（去甲肾上腺素剂量0.2μg/(kg·min)）时，推荐高容量血液滤过（HVHF），置换液剂量≥35ml/(kg·h)以清除炎症介质；

（2）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：伴严重低氧血症（PaO?/FiO?150mmHg）、肺水肿难以纠正时，CRRT可通过清除肺间质积液、调节炎症反应改善氧合；

（3）严重创伤与重症胰腺炎：合并MODS、腹腔高压（IAH）I级及以上时，CRRT可清除毒