帕金森病（外科）病历模版.docx

帕金森病（外科）病历模版

入院记录

主诉

四肢震颤、僵硬伴运动迟缓8年，加重伴开关现象、异动症1年。

现病史

患者8年前无明显诱因出现右侧上肢静止性震颤，表现为坐位时右手不自主抖动，频率约4-6Hz，精神紧张时加重，睡眠时完全消失，伴右侧上肢肌张力增高、活动不灵活，持物费力，在当地医院就诊，结合症状及头颅CT检查诊断为“帕金森病”，予美多芭62.5mgtid口服，服药后30分钟左右症状开始改善，持续约2.5小时，“开期”基本恢复正常活动能力，“关期”症状反复。2年后症状进展至右侧下肢及左侧肢体，出现面具脸，行走时上肢摆动幅度明显减小，转身缓慢，调整美多芭剂量至125mgtid，加用森福罗0