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内科胃癌首次病程记录模板

202X-XX-XX16:00

首次病程记录

患者XXX，男性，62岁，汉族，退休工人，已婚，因“反复上腹隐痛3月，加重伴黑便1周”于202X-XX-XX09:30由门诊以“胃占位性质待查”收入我科。

一、病例特点

1.一般情况：老年男性，慢性起病，进行性加重，存在胃癌家族史及长期烟酒暴露史。

2.主诉：反复上腹隐痛3月，加重伴黑便1周。

3.现病史：患者3月前无明显诱因出现剑突下持续性上腹隐痛，无放射痛，与进食节律无关，伴餐后饱胀、纳差，每日进食量较前减少约1/3，3月内体重下降4kg，未予诊治。1周前腹痛加重，伴间断柏油样黑便，每日1-2次，每次量约50