意外损伤协议书.docxVIP

一、当事人信息

甲方系从事____________行业的自然人，住所地位于____________，联系方式为____________。乙方系从事____________行业的自然人，住所地位于____________，联系方式为____________。双方在平等自愿基础上签订本协议，确保所填信息真实有效。

二、协议事由

2023年____月____日____时许，甲乙双方在____________（具体地点）发生意外损伤事件。经初步核实，该事件系因____________原因导致。为明确双方责任，妥善解决后续赔偿问题，经友好协商，达成如下协议条款。

三、协议条款

1.关于损伤事实及责任认定

1.1双方确认，当日事件中，甲方因____________原因导致身体受伤，经现场初步处理及后续检查，确认损伤程度为____________（如需医疗证明，可另行提交）。

1.2乙方确认，事件发生时已尽到____________安全义务，不存在故意或重大过失行为。双方一致认可，乙方对甲方损伤承担____________赔偿责任（如无责任、部分责任等）。

2.关于赔偿事宜

2.1若乙方承担赔偿责任，应于本协议签订之日起____________日内，向甲方支付赔偿金____________元（大写：____________元整）。支付方式为____________（现金/银行转账），收