慢性白血病（淋巴细胞型）病历模版.docx

慢性白血病（淋巴细胞型）病历模版

入院记录

主诉：发现白细胞升高伴乏力3个月，加重1周

现病史：患者3个月前无明显诱因出现活动后乏力，上3层楼梯后需休息5分钟缓解，伴夜间盗汗（每晚需更换睡衣1次），无发热、咳嗽、咳痰，无腹痛、腹胀，无皮肤黏膜瘀点瘀斑，未予重视。1个月前单位体检行血常规示：WBC45×10^9/L，淋巴细胞比例78%，Hb112g/L，PLT135×10^9/L，遂至当地市人民医院血液科就诊。外院完善检查：①外周血细胞形态：成熟小淋巴细胞占85%，未见幼稚细胞；②骨髓穿刺涂片：骨髓增生明显活跃，淋巴细胞系增生极度活跃，占82%，以成熟小淋巴细胞为主，偶见幼稚淋巴细胞（