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慢病管理两师两中心实施方案

为落实《健康中国行动（2019—2030年）》《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》要求，推进辖区慢病管理标准化、同质化、精细化建设，破解当前慢病管理“重诊疗、轻预防”“上下联动弱、全周期覆盖不足”等痛点问题，特制定本“两师两中心”慢病管理实施方案。

一、总体目标

（一）短期目标（1-2年）

完成辖区85%以上基层医疗机构（社区卫生服务中心/乡镇卫生院）“两师”配置达标，实现“两中心”实体化运行；建立覆盖高血压、2型糖尿病、脑卒中、慢阻肺等4类重点慢病的全周期管理流程；辖区慢病患者规范管理率提升至75%以上，血压控制率达65%、血糖控制率达60%，家庭