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慢性病防治案例分享活动知晓率调查问卷.docx

慢性病防治案例分享活动知晓率调查问卷.docx

    慢性病防治案例分享活动知晓率调查问卷

    一、基本信息调查

    请您根据实际情况选择或填写：

    1.性别：

    □男□女

    2.年龄：

    □18-29岁□30-39岁□40-49岁□50-59岁□60岁及以上

    3.职业：

    □机关事业单位工作人员□企业职工□自由职业者□农民□离退休人员□学生□失业/待业人员□其他（请注明：________）

    4.文化程度：

    □小学及以下□初中□高中/中专/职高□大专□本科□硕士及以上

    5.您是否患有慢性病？

    □是□否（若选“否”，请跳至第9题）

    6.您所患的慢性病类型可多选：

    □高血压□糖尿病□冠心病□脑卒中（中风）□慢性阻

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