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中国呼吸疾病体重管理指南（2025版）

一、前言与流行病学背景

随着我国经济社会的快速发展与居民生活方式的深刻变革，超重与肥胖已成为威胁公共健康的重大挑战。与此同时，呼吸系统疾病的患病率亦居高不下，两者之间存在着复杂的双向关联。肥胖不仅是慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、哮喘、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）及肺动脉高压等多种呼吸系统疾病的重要独立危险因素，还显著影响这些疾病的临床进程与治疗预后。

呼吸疾病患者的体重管理并非简单的“减重”或“增重”，而是一项基于病理生理机制、涵盖营养评估、运动干预、药物治疗及心理支持的综合治疗策略。对于呼吸疾病患者而言，异常的体脂分布或肌肉量的减少（如肌少症）会直接损害呼吸力学、通气驱动功能及全身炎症状态。本指南旨在基于最新循证医学证据，为临床医生、营养师及相关医疗工作者提供一套系统、规范且可操作的呼吸疾病体重管理方案，以改善患者生活质量，降低急性加重风险，并提升长期生存率。

二、呼吸疾病与体重的病理生理机制

呼吸系统与机体的代谢系统紧密耦合，体重的异常变化通过机械力学、炎症介质及代谢内分泌三条主要路径影响呼吸功能。

1.机械力学效应

肥胖，尤其是腹型肥胖，导致腹部脂肪堆积，膈肌上抬，胸廓顺应性下降，肺活量（VC）及功能残气量（FRC）显著减少。这种限制性通气障碍使得呼吸肌需克服更大的弹性阻力做功，导致呼吸肌疲劳。对于慢阻肺患者，若同时存在肥胖，其肺总