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医疗行业心内科主治医师临床诊疗操作手册

第1章心脏生理与病理基础

1.1心脏解剖结构

心脏位于胸腔中部偏左，是一个中空、肌性器官，大小约与患者本人拳头相当。其外形近似倒置的圆锥体，分为心尖、心底、心前壁、心后壁和两侧心缘。心脏内部被房间隔和室间隔分为左、右两个心房和左、右两个心室。心腔之间通过房室瓣（二尖瓣和三尖瓣）和动脉瓣（主动脉瓣和肺动脉瓣）相连，确保血流单向运行。

心肌是心脏的主要构成组织，可分为心内膜、心肌层和心外膜三层。心内膜光滑，覆盖于心腔内表面，减少血流阻力；心肌层厚而致密，富含收缩蛋白，是产生心泵功能的动力来源；心外膜则覆盖于心腔外表面，并形成心包脏层。冠状动脉起源于主动脉根部，分别为左、右冠状动脉，供应心肌血液，任何分支的狭窄或闭塞都可能导致心肌缺血或梗死。

临床医生在超声心动图检查中，常通过测量心腔大小、室壁厚度和瓣膜结构来评估心脏功能。例如，左心室射血分数（LVEF）是衡量心脏收缩功能的重要指标，正常值通常在50%~70%。心包是包裹心脏的纤维浆膜结构，可分为脏层（心外膜）和壁层（覆盖于纵隔胸膜和膈胸膜上），心包腔内少量浆液起润滑作用。心包疾病如心包积液或缩窄性心包炎，会影响心脏舒张功能。

1.2心脏生理功能

心脏的核心功能是泵血，维持全身血液循环。正常成人在静息状态下，每搏输出量约60~80ml，每分钟心输出量约5000m