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2026年第三季度院感质量管理委员会会议记录

会议时间：2026年X月X日下午2:00-5:00

会议地点：行政楼三楼第一会议室

主持人：李XX（院感科主任）

记录人：王XX（院感科主管技师）

参会人员：

张XX（副院长）、刘XX（医务科主任）、陈XX（护理部主任）、赵XX（检验科主任）、孙XX（微生物室组长）、各临床科室主任/感控小组组长（内科、外科、ICU、儿科、手术室、供应室等）

列席人员：无

缺席人员：无

一、会议议程

1.审议上季度（2026年第二季度）院感质量管理工作回顾与数据分析报告

2.讨论当前院感管理面临的主要挑战与改进措施

3.审议并通过下季度（2026年第四季度）院感管理重点工作计划

4.专题讨论：多重耐药菌感染防控新进展与实践

5.其他事项

二、会议内容

（一）上季度院感管理工作回顾与数据分析（李XX主任）

李XX主任首先对2026年第二季度院感管理工作进行了系统回顾。她指出，上季度我院在院感监测、手卫生依从性提升、医疗废物管理等方面取得了一定成效，但同时也存在一些不容忽视的问题。

主要数据与亮点：

1.医院感染率：总体感染率较上季度略有下降，重点部门如ICU、新生儿科感染率控制在目标范围内。

2.手卫生依从性：通过持续培训与督导，全院手卫生依从性较上季度提