舌下腺囊肿手术知情同意书.docx

舌下腺囊肿手术知情同意书

患者姓名：__________性别：□男□女年龄：______岁住院号：__________床号：__________

门诊/住院诊断：舌下腺囊肿（□左侧□右侧□双侧）

_______________________________________________________________________

一、病情评估及手术必要性告知

1.病情说明：您所患的舌下腺囊肿，是因舌下腺导管堵塞（潴留性囊肿）或导管破裂涎液外渗（外渗性囊肿）所致的口腔颌面部常见良性病变。病变位于舌下区，可表现为口底肿物、吞咽异物感，若囊肿增大可压迫舌体影响语言、进食功能，