分手退款协议书.docxVIP

一、当事人信息

二、协议事由

甲乙双方确认自________年________月________日起建立恋爱关系，至________年________月________日关系终止。在恋爱期间，甲方为增进感情及维系关系，先后向乙方支付及赠送包括但不限于礼物、红包、旅行费用等财物，累计金额为人民币________元。现双方经协商一致，就上述财物的退还事宜作出如下约定。

三、协议条款

1.就分手退款事宜，甲乙双方经协商，确认如下：

1.1甲方同意将恋爱期间向乙方支付及赠送的财物，按照本协议约定退还给乙方。

1.2乙方同意在本协议生效后________日内，配合甲方完成退款事宜。

2.退款范围及金额

2.1双方确认，恋爱期间甲方向乙方支付的财物包括但不限于：

（1）现金红包：总计人民币________元；

（2）礼物：包括________、________等，折合人民币________元；

（3）旅行费用：包括________年________月________日前往________的旅行费用，总计人民币________元；

（4）其他费用：________。

2.2上述财物累计总金额为人民币________元（大写：________），双方确认该金额为最终结算金额，无异议。

3.退款方式及时间

3.1甲方应在本协议签订后________日内，通过银行转账方式将上述款项支付