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医院感染防控规范制度

第一章总则

第一条为有效防控医院感染风险，规范感染防控管理流程，保障患者生命安全与健康，维护医疗秩序稳定，结合医院运营实际，制定本制度。本制度旨在通过系统性管理措施，降低交叉感染、院内感染等专项风险，确保各项诊疗、护理、后勤等业务活动符合感染防控标准，促进医院可持续健康发展。

第二条本制度适用于医院各部门、各下属单位及全体员工，涵盖门诊、住院、手术、检验、影像、供应室、保洁、后勤等所有与患者接触及医院环境相关的业务场景，包括但不限于诊疗活动、医疗废物处置、医疗设备管理、人员流动管理、环境清洁消毒等环节。

第三条本制度中下列术语定义：

（一）“感染防控专项管理”指医院为实现感染预防与控制目标，对业务流程、环境设施、人员行为、物资管理等方面实施的系统性管理活动，包括风险评估、标准制定、监测评估、持续改进等全流程管理。

（二）“感染防控专项风险”指在医院运营过程中可能引发患者、医务人员或环境发生感染传播的潜在因素，如手卫生依从性不足、医疗废物处理不当、消毒隔离措施缺失等。

（三）“感染防控合规”指医院各项感染防控工作符合国家法律法规、行业规范及医院内部管理要求，包括但不限于诊疗规范、操作规程、消毒标准、监测指标等。

第四条感染防控专项管理应遵循以下核心原则：

（一）全面覆盖原则：感染防控措施覆盖所有诊疗活动、环境区域、人员岗