北京三院委托书.docxVIP

委托方：________

联系方式___________

受托方：________

联系方式___________

一、委托事项

1.委托方现需委托受托方前往北京市第三医院办理医疗事务，包括但不限于病历查阅、检查预约、费用缴纳及住院手续办理。

2.具体事项包括：为委托方办理挂号手续，获取门诊病历及检查报告，代为缴纳医疗费用，并在必要时协助办理住院手续。

二、委托权限与期限

1.受托方在委托方授权范围内办理上述事项，所有行为以委托方利益为原则，不得擅自变更委托内容。

2.委托期限自本委托书签订之日起生效，至委托事项全部办理完毕之日终止。如遇特殊情况需延长，双方另行协商。

三、受托方的义务