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一例重症肺炎患者的病例讨论

患者男性，68岁，因“发热伴咳嗽咳痰5天，加重伴呼吸困难1天”于2023年10月12日经急诊收入我院呼吸与危重症医学科监护病房。患者5天前受凉后出现发热，最高体温39.8℃，伴阵发性咳嗽，咳黄脓痰，全身乏力、肌肉酸痛，自行口服布洛芬退热、阿莫西林抗感染治疗，症状无明显缓解，体温仍反复升高，咳嗽咳痰进行性加重，1天前出现明显呼吸困难，活动后发绀加重，不能平卧，家属急诊送入我院。追问病史，患者发病前1周曾清理家中饲养的鸽笼，既往有2型糖尿病史12年，长期口服二甲双胍控制血糖，未规律监测血糖，空腹血糖波动于8-11mmol/L，控制不佳；有40年吸烟史，20支/日，已戒烟5年；慢性阻塞性肺疾病史3年，长期规律吸入噻托溴铵粉雾剂，平时日常活动无明显受限。无高血压、冠心病病史，无肝炎、结核等传染病史，无长期糖皮质激素、免疫抑制剂用药史，无肿瘤病史，无药物食物过敏史。

入院查体：体温39.2℃，脉搏132次/分，呼吸36次/分，血压138/86mmHg，储氧面罩吸氧10L/min条件下经皮血氧饱和度82%，患者烦躁不安，口唇发绀，全身皮肤黏膜无黄染、出血点，颈静脉无怒张，胸廓对称，双肺呼吸音粗，可闻及广泛湿性啰音，双肺底明显，可闻及少量哮鸣音，心率132次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，生理反射存在，病理