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关于医疗纠纷协议书

甲方（医疗机构）：________________

乙方（患者/患者家属）：________________

鉴于甲、乙双方在医疗活动中产生纠纷，为维护双方的合法权益，经充分协商，达成以下协议：

一、纠纷概述

1.甲乙双方因以下医疗行为产生纠纷：________________。

2.乙方主张：________________。

3.甲方答辩：________________。

二、事实认定

1.甲乙双方确认，以下事实为双方共同认可的基础：________________。

2.甲方承认以下事实：________________。

3.乙方承认以下事实：________________。

三、责任划分

1.甲乙双方同意，根据事实和法律法规，对本次医疗纠纷的责任划分如下：________________。

2.甲方对以下事项承担相应责任：________________。

3.乙方对以下事项承担相应责任：________________。

四、赔偿事项

1.甲方同意一次性赔偿乙方人民币（大写）：____元整（小写）：￥____元，作为对乙方损失的全部赔偿。

2.赔偿款项支付方式：甲乙双方约定，甲方在协议签署后____个工作日内，将赔偿款项支付至乙方指定的银行账户。

3.赔偿款项用途：乙方承诺，赔偿款项用于以