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糖尿病查房记录

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CONTENTS

目录

1

查房基本信息

2

患者病情汇报

3

护理评估内容

4

体格检查要点

5

辅助检查结果

6

护理问题与计划

查房基本信息

01

查房时间与地点

常规查房安排

每周一、三、五上午8:30-11:30在住院部内分泌科病房进行，重点巡查血糖控制不稳定或并发症高风险患者。

实习与进修人员

医学院实习生及基层医院进修医生参与记录生命体征数据，学习糖尿病分级诊疗流程与并发症识别技巧。

核心医疗团队

包括内分泌科主治医师1名、住院医师2名、糖尿病专科护士1名，负责制定胰岛素调整方案和饮食指导。

多学科协作成员

营养师参与评估患者膳食结构，康复治疗师针对糖尿病周围神经病变设计运动处方，必要时邀请眼科医师会诊视网膜病变。

参与人员组成

患者基本信息

基础档案记录

涵盖患者年龄、糖尿病分型（1型/2型）、病程年限、既往血糖波动范围及当前用药方案（如二甲双胍/胰岛素泵型号）。

并发症状态

详细登记合并症如高血压、肾病分期（eGFR值）、周围神经病变评分（Toronto量表）及足部溃疡分级（Wagner标准）。

生活习惯评估

记录每日碳水化合物摄入量（通过24小时膳食回顾法）、运动频率（以MET值为单位）及睡眠质量（PSQI量表评分）。

心理社会因素

评估患者抑郁焦虑状态（PHQ-9/GAD-7量表）、家庭支持程度及医疗保险类型对治疗依从性的影响