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动火作业许可证

工程名称：______________编号：______________

一、基本信息

1.动火地点：____________________________

2.动火部位（楼层/轴线/房间号）：________________

3.动火级别：□特级□一级□二级

4.动火方式：□电焊□气焊□气割□打磨□其他：______

5.动火内容简要说明：____________________________

6.动火时间：自___年__月__日__时__分至___年__月__日__时__分

二、人员信息

7.动火人（焊工）：__________证号：________________

8.监护人：__________职务：__________

9.动火负责人（工长/班组长）：__________

三、安全技术措施

（可勾选并补充）

10.□清理动火点周围15m范围内易燃、可燃物；

11.□无法清理的易燃物已采用阻燃布覆盖或隔离；

12.□高处动火下方已设置接火盘或防火布，设警戒区；

13.□动火点15m范围内配置灭火器不少于2具（型号：__________）；

14.□必要时配备消防沙、消防水带、水源等；

15.□盛装过易燃物的容器/管道已清洗、置换并检测合格；

16.□现场照明充足，无