医疗健康服务委托代理合同样本.docx

医疗健康服务委托代理合同样本

甲方（委托方）：[甲方全称或姓名]，身份证号/统一社会信用代码：[甲方证件号码]，地址：[甲方地址]，联系电话：[甲方联系电话]。

乙方（受托方）：[乙方全称]，医疗机构执业许可证号：[乙方资质号码]，地址：[乙方地址]，联系电话：[乙方联系电话]。

鉴于甲方希望委托乙方提供特定的医疗健康服务代理事务，乙方愿意接受甲方的委托，双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平、诚信的原则，经友好协商，达成以下协议：

第一条委托事项

甲方委托乙方处理以下医疗健康服务代理事务：

1.1预约挂号：甲方授权乙方为其代为预约[指定医院名称][指