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PCI术后持续性或复发性心绞痛的治疗进展

一、全面评估：明确病因是前提

PCI术后心绞痛的评估应首先排除急性冠脉综合征，随后进行全面的病因探寻。详细的病史采集至关重要，包括心绞痛的性质、诱因、持续时间、缓解方式，以及术后用药依从性、生活方式改变等。体格检查需关注血压、心率、心脏杂音及心力衰竭相关体征。

辅助检查方面，心电图、心肌酶谱是基础。运动负荷试验（如运动平板心电图、负荷心肌灌注显像或负荷超声心动图）可用于评估是否存在可逆性心肌缺血及其范围。冠状动脉造影仍是评估冠脉解剖的金标准，可明确支架通畅情况、有无新发或进展性病变、分支闭塞或狭窄等。对于造影结果与临床症状不符，或高度怀疑微循环障碍的患者，冠状动脉血流储备分数（FFR）、瞬时无波形比值（iFR）等功能学评估，以及冠状动脉血流储备（CFR）、微血管阻力指数（IMR）等微循环功能评价手段，能提供更精准的缺血证据。此外，心脏磁共振（CMR）在评估心肌水肿、瘢痕、心肌灌注及心功能方面也具有独特价值。

二、优化药物治疗：基石与核心

药物治疗是PCI术后心绞痛管理的基石。对于持续性或复发性心绞痛患者，需重新审视并优化药物治疗方案。

抗心肌缺血药物仍是缓解症状的主要手段。硝酸酯类药物通过扩张冠状动脉、减轻心脏前后负荷发挥作用，但其耐药性问题需注意。β受体阻滞剂通过减慢心率、降低心肌收缩力和耗氧量，是稳定型心绞痛的一线用药，应在无禁忌证的情