DRG_DIP 3.0医院四步经营重算.pptx

DRG/DIP3.0医院四步经营重算医保办牵头、跨部门协同的院内应对落地蓝本2026年7月20日

内容导航01政策冲击研判3.0版核心变化与医院影响矩阵02四步经营重算盘病种、查原因、做模拟、调机制闭环03病案编码合规责任链五环节与高套红线自查04绩效协同机制合规七维评价与跨部门月度复盘05落地长远规划组织保障、督查机制与全周期展望

01政策冲击研判不是版本升级，而是一次经营重算3.0版2026年7月发布、2027年1月执行，留给医院的时间窗仅约6个月

医院最危险的是准备错方向DRG/DIP3.0不是医保办的一次版本升级，而是医院的一次经营重算四类典型错向编码员培训只培训编码员，没有改善临床病历科室控费只要求科室控费，没有分析病种为什么亏损关注CMI只关注CMI，没有关注质量和单位权重成本升级结算系统只升级结算系统，没有调整病种结构、临床路径和绩效机制五层深层成因01政策层：分组两年一调术式导向重构，套利空间收窄02行业层：粗放增长失效业务量与经营结果脱钩03组织层：跨部门割裂数据口径不一04执行层：只控费不分析只培训不改善05个人层：临床记录错位临床记录与编码需求错位组织层与执行层是医院可控可改的核心，本手册围绕这两层展开实操路径

3.0版将暴露三类核心短板分组越精准，三类短板的代价越大——套利空间收窄后，医院必须回到真实病种价值竞争跨部门数据割裂医保办看结算亏损，科室看收治