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乳腺癌术后化疗病程记录.docx

乳腺癌术后化疗病程记录

首次病程记录（化疗前评估与准备）

患者女性，因“乳腺癌术后X周”入院，拟行辅助化疗。入院时一般情况可，精神、食欲、睡眠尚可，体重无明显变化。既往史无特殊，否认药物过敏史。

入院后完善相关检查：血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、心肌酶谱、心电图及胸部影像学检查，结果基本正常，未见明显化疗禁忌证。肿瘤标志物水平在术后基线范围内。

与患者及家属充分沟通化疗方案、预期疗效及可能出现的不良反应（如恶心呕吐、骨髓抑制、脱发、肝肾功能损害等），患者及家属表示理解并签署化疗知情同意书。同时进行心理疏导，缓解其对化疗的焦虑情绪，指导其化疗期间注意事项，如清淡饮食、注意休息、避免去人群密集场所等。

化疗实施与当日观察

今日在病房行第X周期化疗。化疗方案为[具体方案，例如：AC方案（多柔比星+环磷酰胺）]。严格按照化疗操作规范配置药物，双人核对无误后，经中心静脉导管（或外周静脉）输注。

给药顺序及剂量：[按实际情况描述，例如：首先给予止吐药物（如昂丹司琼）及护胃药物，随后静脉滴注多柔比星，输注时间约X小时，过程顺利，无明显药液外渗。之后给予环磷酰胺静脉滴注。]

化疗过程中，密切监测患者生命体征，每X小时测量血压、脉搏、呼吸一次，均在正常范围。患者主诉轻微恶心，无呕吐，给予对症处理后症状缓解。无头晕、心慌、胸闷、皮疹等过敏反应及其他不适主诉。